東京_世田谷区_下北沢_カウンセリング_セラピー_コーチング31

 

 

tokyo_setagaya_shimokitszawa_counseling_therapy_coaching291 初回ご利用のお客様へ

 

□1か月以内の日程を、２候補（別日）頂戴しております。
　※ご予約日時の調整に数日かかる場合がございますので、あらかじめご了承ください。
　　翌日などは予約ご対応が間に合わない場合がありますので、余裕のある日時でお申し込みください。

 

□面談時間 11：00〜20：00の間でご予約ください。

 

□ご相談内容は、専門カウンセリングでの対応も検討いたしますので
　現在の心の状態の詳しい内容をできるだけお書きください。

 

□下北沢・心理カウンセリング&セラピーは、完全予約制になっております
　※初回のみ２回以上のキャンセル・変更は承っておりませんので、ご留意ください。
　※キャンセル・変更などはお問い合わせよりご連絡ください。
　※詳しくは、ご利用規約をご覧ください。
　※直前変更・無断キャンセル等は、お控え頂きますようお願いいたします。
　　他のお客様への影響が出ますため、ご理解とご協力のほど、よろしくお願いいたします。

 

 

下北沢・心理カウンセリング&セラピー（東京・世田谷）

受付時間： 11:00-20:00（不定休／ネット予約は24時間受付）

下記の専用フォームからご予約くださいますようお願い申し上げます。
※携帯アドレスをご指定の方はドメイン受信設定で下記アドレスを受信できるようご確認ください。
　info@shimokitazawa-c.com

 

 

    ※印は入力必須項目です。

    種類※

    お名前※


    例：下北　太郎

    フリガナ※

    生年月日※

    年月日

    年齢※

    歳

    性別※

    男性女性

    電話番号※


    例：03-0000-0000　※半角英数字でご記入ください。

    メールアドレス※

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    （再入力）


    ※携帯アドレスをご指定の方はドメイン受信設定をご確認ください。

    現状について
    （複数可）

    カウンセリングなどの該当サービスをはじめてご利用現在医療機関に通院している以前、医療機関に通院していたことがある向精神薬を服用している当該症状において主治医がいる

    ご相談内容※

    件名

    内容


    ※詳しい内容をできるだけお書きください

    予約希望日※

    第１希望

    年月日  時分
    ※翌日以降1か月以内でご指定ください。

    第２希望

    年月日  時分
    ※第1希望と別日でご指定ください。

    【注意事項】
    必要事項をご記入、注意事項に同意の上、送信ボタンをクリックしてください。
    ご相談者様から送信された情報は厳重に管理いたします。
    ご予約完了メールをお送りいたします。
    ４日以上経過してもご予約完了メールが届かない場合は、お手数ですが、お問い合わせフォーム、またはお電話にてご確認頂けますようお願い申し上げます。
    ご予約やお問い合わせをする場合は、ご利用規約に同意したものとみなします。